진정 이란?

1. 진정의 정의와 목적

정의 : 의식수준을 낮추기 위해 약물로 중추신경계를 억제하는 기법

이상적인 진정이란 ? 환자가 시술 중에 두려움 없이 안락하고 협조적인 상태

목적 : 시술 중 불유쾌한 자극이나 상황에서

1)불안을 최소화 하고 2)시술과 관련된 불유쾌한 자극을 기억하지 못하게 하고

3)통증을 경감시키며 4)시술에 협조 가능한 상태가 되게 하는 것

 

2. Conscious sedation

1) Minimal sadation에서 deep sadation 사이의 연속선상에 놓여 있는 개념

2) 의식은 깨어있으나 공포/불안 등을 억제해 주고 시술을 편하게 받게 하는 정도의 진정

3) Conscious sedation 을 유지하는 이유

-수술 전 후 합병증 발생이 드물고

-deep sadation 에서는 합병증 발생이 25~75%에 이르며 회복 시간 연장이나 불가피한 입원이 증가

-넓은 안정영역 확보

 

3. 이상적인 진정제의 조건

1) 작용발현이 신속하고 작용시간이 짧다

2) 호흡저하를 동반하지 않고 심혈관계에 영향을 미치지 않는다.

3) 대사산물이 비활동적이거나 없다.

4) 대사나 제거가 간, 신기능에 영향을 받지 않는다.

5) 내성, 금단증상이 없다.

6) 기억상실을 유발한다.

7) 진정제 투여 중단 시 정주시간과 무관하게 효과가 빨리 없어져야 한다.

 

4. 사용약제

1) Propofol

-loading dose 0.5~1.0 mg/kg

-Peak effect : 30 ~ 60 sec

-Half life : 1.8　~4.1min

# 장점

-Context sensitive half time 이 짧다.

(onset과 offset 이 빠르고 진정심도 변화에 보다 빠르게 반응이 가능)

-항오심/구토 효과가 있다.

-빠르고 명쾌하게 회복한다. (회복의 질이 높음)

# 단점

-정맥주사 시 통증이 있고 진통 효과가 없다.

-기억상실 효과가 낮고 저혈압, 무호흡 유발할 수 있다.

 

2) Midazolam

-1~2mg

-Peak effect : 3 ~5min

-Half life : 2 ~ 3hour

-길항제 - Flumazenil 0.1~0.2mg

# 장점

-기억상실, 불안해소, 진정효과가 크다.

-주입 시 통증이 없다

-onset 과 duration이 짧다.

# 단점

-신기능 감소 시 duration 이 길어진다.

-반복 투여 시 누적효과를 나타낸다.

-호흡억제가 일어날 수 있다.

-극소수에서는 흥분과 불안을 야기하는 paradoxical reaction을 보일 수 있다.

-회복 시 상대적으로 졸음/착란의 빈도 가 많다.

-빠르게 변하는 환자의 진정심도요구에 적절한 반응이 어렵다.

 

3) Dexmedetomidine

-Onset < 5min

-Peak effect at 15min

#장점

-Conscious sedation에 용이

(Natural sleep과 유사한 진정으로 환자의 협조가 잘 이루어짐)

-호흡억제가 적고 진통 효과가 있다.

#단점

-Hypotension, bradycardia (initially hypertenstion)

-Vertigo, Nausea

 

---> loading dose를 천천히 (10분간) 주입해야 한다.

 

5. 진정 시 필요 장비

- 감시장비 (산소 포화도 계측기, 혈압감시장비, 심전도)

-산소투여 장비 (산소, 등에 받칠 베게, 기도유지기, 용수환기장치, 기관내 삽관장치)

-흡인장치

-응급장비 (응급약품 및 제세동기)

 

6. 진정 시 monitoring

1) 의식/신경학적 상태

-response to Voice/touch

2) 호흡기계/환기상태

-맥박산소계측기 + 호흡수 또는 호기말 이산화탄소측정기

-예방적 산소 공급

3) 심혈관계

-비침습적 혈압감시, 심전도 감시, 피부색 및 온도

4) 통증

-피부온도, 얼굴표현, 움직임, 소리

5)팔 다리 고정

 

7. 진정 후 퇴실 지침

1) 의식이 명료하고 지남력 적절

2) V/S 정상 범위로 안정적으로 유지

3) 진정 심도 점수 적절

4) 충분한 대기 시간

5) 퇴원 시 보호자 동반

6) 퇴원 후 식사, 투약 그리고 활동제약에 대한 정보 및 응급 연락번호

 

8. 진정 기록지 작성

1) 진정 시행 및 관리를 담당한 의료인 (검사를 위해 시행하는 경우 검사실에서 기록)

2) 회복 기록은 회복을 담당한 병동에서 기록

3) 진정 약제 투약 전부터 기록 시작

4) 담당 의사나 간호사 서명

5) 회복 기록과 서명 (외래 환자의 경우 담당의사가 퇴원결정 해야하고 서명이 있어야 함)

#기록지 필수 사항

-사용약제

-시행 전 혈압과 맥박

-시행 중 혈압과 맥박 주기적 기록

-시행 중 진정 심도 기록

-진정 시작, 종료 시간

-회복 시작, 종료 시간

-환자의 기저 질환 및 특이 사항 기록

-진정 중이나 후 발생한 합병증 기록