PTBD ? PTCS ?

< PTBD : Percutaneous transhepatic biliary drinage 경피적경간 담도 배액술>

1) 정의

방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술. 담도가 좁아져 정상적인 배출이 어려울 때 시술한다.

<시술금기> - 전이성 간암으로 인해 종양을 통과 하지 않으면 배액관을 설치할 수 없는 경우

- Massive ascites 가 있는 경우 (복벽과 간 사이가 복수로 차있어 천자하기 어렵고 천자하더라도 복강내로 출혈의 가능성높기때문)

 

2) 시술목적

- 수술이 불가능한 악성 담도폐쇄의 치료 - 담관암, 담낭암(통증경감, 생명연장)

- PTCS 전 track dilatation 위해 - 수술 후 재발한 폐쇄성 황달

- 담도계 중재적 시술을 위한 접근 경로 확보 (담석제거, 담도내 생검)

- PTBD track을 통하여 담도 협착증을 확장 - 수술전 bilirubin 수치 낮추기 위해

 

 

< PTCS: Percutaneous Transhepatic Choledocoscopy 경피경간 담도 내시경 >

1) 정의

18Fr. 크기의 경피경간 담도 배액술(PTBD) 관을 삽입한 후 경피경간루(ercutaneous transhepatic tract) 형성하고 이를 5일 이상 유지하여 담도를 넓힌 뒤, 담도내시경(flexible choledochosocpe)을 이용하여 담도 결석 (choledocholithiasis) 및 간내 결석 (intrahepatic stone)을 제거하는 시술이다.

 

2) 간호

- PTCS 전 간호

1. 동의서: 췌.담도계 시술 동의서, IV route 확보 ( extension + 3 way )

2. 시술 전 최소한 6시간 이상의 금식

3. 처방에 따라 항생제투여/ premedication- midazolam, pethidine ( 소화기병센터에서 )

4. FOCUS - 시술에 대한 지식부족

 

- PTCS 후 간호

1.V/S check / 적어도 4-6시간 금식

2. Bile 양상, 배출상태 양을 duty마다 관찰 기록, 1일 1회 시술부위 소독, tube 막힌 경우 보고, 무균적으로 세척

3. 상복부 통증, 발열, 오한, 의식저하, 두드러기, 가려움증, 얼굴 화끈거림 관찰

4. 충분한 수액공급 ( 조영제 부작용 예방 )

5. 설사 유무, 양상 관찰 ( 시술 중 시야 확보 위해 생리식염수 주입하기 때문 )

6. 합병증 관찰( 통증, 감염, 출혈, bile leakage, 담관염, 담관천공, 담즙과 전해질 손실로 인한 전해질 불균형

 

3) 합병증 - 발열, 설사 (시술 중 saline이 많이 투여되었기 때문이다.) ,복통, 출혈, 감염